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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に痛み、炎症などを感ずる状態を指し示す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
地域や場所で、学会の施策、カルチャーや暮らし、仕来たりが違っても、腰部の疾患の発症する割合は大体変わりないのである。WHOの資料は、次項のように書かれている。「腰(こし)の病気の発症する確立や有病割合はおのおのの国のあらゆる場所でほぼ一定である。
腰部の病気は、仕事を休業する理由の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疾患の苦痛の原因は日常生活の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以降、欧州ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰痛(ようつう)の一生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカおいて、多くの人の腰部の疾患は要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛です。このことについてナッケムソンは明快な学会の問題点を示唆している。米国アメリカでは腰部の症状になった為に1年間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰(こし)の疾病が有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、日本国民の8割以上が生涯において腰の病気を体験する。大半の人は腰部(ようぶ)の疾病を訴えているが、画像で病変箇所が見付けられないような状況も多い。原因があった時でもその異常部位が腰部(ようぶ)の痛みの原因でない場合もあり、腰(こし)の疾病患者の80%は要因部分が特定することができない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾患の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の特定できるのは15パーセントほどであり、それ以外の8.5割ほどは、要因の特定できない非特異的腰痛である。レントゲンやMRI異常が、認められても、その異常部位が腰部(ようぶ)の疾患の原因だとは特定できません。

高齢者の腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれていて、CTやMRIではたいていの老人には見られるが、大多数の場合は、それは腰(こし)の疼痛の原因ではない。
そのことは、ときどき外科手術を行う根拠にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰の疾病が軽減することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度な力が加えられることで、筋肉が過緊張する為に引き起こされる腰部(ようぶ)の疾病であります。
過剰なストレスを強いると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を強いられ、他の筋肉繊維にも力が入る。すると傾いた均衡回復しようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が起こる。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛と言われます。不安や精神的ストレスなどのメンタル因子の関りがあります。急性の腰部の痛みから慢性の腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
カイロプラクティック、整体
イアトロジェニック病って?。
米国の死亡原因の三大要因1つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病は分かりやすくいうと医者によって引き起こされた死のことです。医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になることもある馬尾症候群などが挙げられる。注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。太り過ぎ(BMI)。妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護運転手)。運動不足。腰痛の男女比は、そんなにない。左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状である。腰痛の要因は、腰部に無理のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
肩凝り、肩こり
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に障害を引き起こす。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動作と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる兆しがあるとき、大変な病気が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要。

深刻な疾病が見つかれば、早急に手術が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性があります。
だからと言って、レッド・フラッグの兆候があるからといって、必ず重篤な疾患があると限らない。深刻な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するおおくの腰痛のある人は、深刻な、疾患を持たない。もしも、レッド・フラッグの兆しが少しもなければ、症状発症から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用でないことが提示されている。
証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。骨折を探し出す方法の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような激しい障害などである。
癌を探し当てるための最もよい手がかりは、患者の既往歴である。その他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因をはっきり決定することをしなくても対症療法的に治療される。
鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、以下ののような状況を危険な状況としている。
※腰痛の発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、治癒しない神経学的な症状が継続するケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、ただちにMRIやCTの検査を行うことが好ましい。
椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや優れている。脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益であります。また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。腰部椎間板造影は、重篤な腰の痛みが継続する時に、腰痛の痛みの要因となりえる椎間板障害を発見するのに有用のようである。椎間板造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みを発する箇所を探り当てることを考えて使用されることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使用するのを支持するいくつかの証拠証拠ある。それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い症状の中の一つです。ほとんどの場合、症状は、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに無くなる風に見える。
医学学会の提言によれば、既往歴と診断が、腰部の痛みの要因部位となる特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、エックス線写真やCT画像検査やMRI不必要である。病院に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるレントゲンを要求する時もあるが、レッドフラッグの所見が無いケースは、これらの検査は不要である。単なる手続きとしての画像検査は、経費がかかり、病気を良くする効果の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が細胞に悪影響をもたらす。
腰部の痛みの原因を特定診断できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像検査は、症状に関係性の無い異常部位を見つけて、必要のない他の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、増加した。
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  1. 2018/10/24(水) 14:04:27|
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