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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に疼き発赤などを感じる状況を指す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
場所で行政の方策、文化や暮しや習慣が異なっていても腰部の疼痛の罹患率は、比較的変わりないのである。
世界保健機構WHOの報告ででは、後述のように記されている。
「腰(こし)の痛みの発症の比率や有病割合は各地域のあらゆる場所でおおよそ一定です。腰痛は世界各国で仕事を休む原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛(ようつう)の原因は、日常の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州では就業中・家事労働中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の病気の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%である。
疲労、慢性疲労、体調不良
米国での腰痛事情。
アメリカおいて、数多くのクランケの腰部の病気は、要因をつかめない非特異的腰痛です。この事について、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題を指摘しています。
アメリカでは、腰の痛みによって、1年間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本でも腰部(ようぶ)の疾患が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、わが国民の80%強が生涯において腰(こし)の疾患を体験されています。多くの人は腰部(ようぶ)の痛みを訴えているが、エックス線やMRIで要因が見付けられないことも珍しくない。要因があった場合もその部位が腰の病気の原因でない事もあり、腰部(ようぶ)の疾病患者の80%が原因部分の特定することができない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の病気のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の特定できるものは1.5割程度であり、それ以外の85%くらいは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。CTやMRI病変箇所が見られてもその所見が即腰部(ようぶ)の痛みの原因とはかぎりません。

お年寄りの腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、画像診断で、大抵の年寄りにはみうけられるが、多くの場合には、それは腰部の疾患の原因ではありません。
そのことは、ときどき外科的手術実施する理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰部の疼痛が治ることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰なストレスが掛けられることで、筋繊維が過緊張するため引きおこされる腰部の疾患である。異常なストレスを加えられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を加えられ、余計な他の筋繊維などにも力が入る。すると傾いたバランスを修正しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部の疾病が、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛という。
心理的不安や心理的なストレスなどの心因性要素の関係があります。突然の腰の疼痛から亜急性腰痛にへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。イアトロジェニック病とは分かりやすくいいますと医者の治療によって起こされた死です。
医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。肥満(BMI)。妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。
腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。
運動不足。腰痛の男女比は、あまりない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。
腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に障害を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる体の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる症状があるばあい、重篤な疾患がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。

深刻な疾患が発見されれば、直ちに手術が必要だったり、特殊な対処を要する可能性があります。
だからと言って、レッド・フラッグのサインがあったからといって、必ず危険な疾病があるという訳ではない。重篤な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つほとんどの人は、危険な、疾患を保持していない。
レッド・フラッグの兆しが全く無いのであれば、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用でないことが示されている。医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折を探り当てる手段の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、激しい外傷などである。
癌を捜しだす為の最もよい手がかりは、患者の既往歴である。その他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因をしっかり特定することをしなくても対症療法的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、次のような状態を危険なサインンであると言っています。
※腰痛の発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、良くならない神経学的な病状が継続する事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、すみやかにMRIやCTの検査をすることが好ましい。 椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用です。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になります。腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰の痛みが継続するケースに、症状の要因になる椎間板の損傷を発見するのに効果的であろう。同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、要因の箇所を決定するために用いられることもあります。前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使うことを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い症状の中の一つです。
大半の腰の痛みは、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消え去るように見える。
医学会の提言によれば、もしも、既往歴と診察所見が、腰の痛みの原因部位となる特定の疾患の存在を暗示しなければ、エックス線写真やCT検査やMRI検査は必用無いのである。
病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲンを願い出ることもあるが、レッドフラッグの症候が無いのであれば、これらの検査は不必要である。ルーチンの画像検査は、経費がかかり、病状を回復させる効用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い作用をもたらす。症状の原因を断定できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常箇所を発見して、無意味な他の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者を不安にする。しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。
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  1. 2018/10/23(火) 17:28:33|
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