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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周辺に疼き、炎症などを覚える状況を指す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
国は地域によって、学会の施策、文化や生活やしきたりが異なっていても、腰(こし)の病気の発症確立は比較的変わりないのである。WHO世界保健機構の報告ででは、このように記されている。「腰部の疾患の発症の頻度や有病率はそれぞれの地域のあらゆる場所でだいたい一定である。
腰(こし)の痛みは世界各国で仕事を休まなければならない原因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の症状の原因は日常の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以降、ヨーロッパでは就業中・家事などの対策が行われている。
肩凝り、肩こり
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰の疾患の一生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、大半の患者の腰痛は原因をつかめない非特異的腰痛のようです。この内容について、ナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘されています。
米国では腰(こし)の疾患が原因で12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰部(ようぶ)の疾病が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本国民の80パーセント強が腰(こし)の病気を体験されています。大半の人は腰痛(ようつう)を訴えてもエックス線・MRI診断で異常が診つけられない状況も多々あります。異常が見つかった時でもその異常個所が腰(こし)の病気の要因でない場合もあり、腰の症状の人の8割が病変箇所が特定されていない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾病の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定できるのは15パーセント程度であり、それ以外の85パーセント程度は、腰痛の原因の決められない非特異的腰痛である。画像検査で損傷部位が見つかってもそのことが腰の病気の要因のだとは限らない。

高齢者の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、エックス線・MRIでは、大抵の老人の方には発見されるが、大半のケースでは、それは腰部の痛みの要因ではない。
そのことは、しばしば手術を行う理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰(こし)の症状が軽減することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過剰な力が加えられることで、筋肉が過度に緊張する為発現する腰の症状であります。過度な負荷を加えられると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉繊維も力が入る。
その結果傾いた均衡整えようと腰の筋肉に負荷が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛です。精神的な不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関係があります。突発的な腰の痛みから慢性的な腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。イアトロジェニック病というのは簡単に言うと、病院の治療で引き起こされた死。
医療や薬品手術などが要因となる死のことです。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(仕事場での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。腰に力のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。
運動不足。腰痛の男女の差は、そんなにない。左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常な状態を引きおこす。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれるサインが見られる場合は、大変な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに検査をすることが必要。

重篤な病気が見つかれば、早急に処置が必要だったり、特別な対処を要する可能性もあります。だからと言って、レッド・フラッグの兆候があるからと言って、必ずしも危険な疾患があるとはかぎらない。大変な病気が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているだいたいの腰痛のある人は、深刻な、問題を持たない。もし、レッド・フラッグの徴候が全く無いのであれば、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用でないと提示されている。証拠証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。
骨の折れた部分を探し出す方法の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなひどい怪我などである。癌を見つけ出す方法の最も良い手がかりは、その人の病歴である。
他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因を決めること無く、対症的に治療される。抑うつや薬物濫用など、診断を複雑化する要因を明確にする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、後述ののような状況を危険サインと警告している。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な病態が継続する場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースは、ただちにMRIまたはCTの検査を受けることが望ましい。
椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用である。また2、3の身体的な検査が有用である。椎間板ヘルニアでは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影は、高度な腰痛が続くケースに、痛みの原因になる椎間板の障害部位を見つけるのに有用だろ思われます。
椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、原因の部分を発見する目的で使用されることがある。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として利用するのを支持する科学的根拠科学的根拠ある。
それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い理由の中の一つです。大半の腰の症状は、痛みは、2、3週間しか持続せずに、自然に消失するように見える。
医学会の提言によれば、もしも、現病歴と診察所見が、腰の痛みの原因部位となる特定の疾病の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCT画像検査やMRI不必要である。病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲンによる検査を要求する時もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないようであれば、それらの検査は不要である。
決まりきった手順としての画像検査は、経費がかかり、症状を回復させる効果の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が体の細胞にネガティブな影響を及ぼす。
腰部の痛みの原因を解明できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。画像検査は、症状と無関係な異常箇所を見つけ出して意味のない他の検査を加えて受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の件数は、300%以上、増加した。
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  1. 2018/10/17(水) 05:07:51|
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