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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周辺に疼き発赤などを生ずる様を指す用語。

世界の腰痛事情。
国・地域によって、学会の施策、カルチャーや生活や仕来りが異なっても腰部の痛みの発症の頻度は比較的一定である。
世界保健機関WHOの通知ででは次のように述べている。「腰部の症状の罹患率や有病割合はおのおのの国のあちこちだいたい変わりないのである。腰部(ようぶ)の病気は、世界各国で仕事を休業する理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疾患の要因は、体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘から、欧州では労働中・家事などの予防がされている。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰痛の一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、多くの人の腰の疼痛は要因を断定できない原因不明の腰痛である。この内容についてナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘している。アメリカでは、腰(こし)の疾患のために、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰部の疼痛が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、日本国民の80パーセント強が一生において腰部(ようぶ)の疼痛を体験している。多くの人は腰部(ようぶ)の疾患を訴えてもレントゲンやMRIで要因が見付けられないような事も珍しくありません。要因が箇所が見つかる場合もその病変部位が腰(こし)の疾患の要因とはかぎらず、腰の痛みの人の80%は要因場所が、分からない(原因不明の腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾病患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の特定できるものは15%ほどであり、それ以外の85パーセントくらいは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。レントゲンやCTやMRI病変箇所が見られてもその箇所が腰痛の原因だとは限らない。

高齢者の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、レントゲンやMRIで、大方の年寄りには発見されるが、大半の場合は、それは腰の疾患の原因ではありません。
それは、ときどき手術をする理由にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰の痛みが良くなることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な緊張が加わることで、筋繊維が過度に緊張する為に起きる腰(こし)の症状です。異常な負荷を加えられると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉組織などにも力が入る。
その結果バランスを調節しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛という。精神的な不安や心理的なストレスなどの心因性要素の関りがあります。突然の腰の疼痛から慢性の腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の要因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。
1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと医者の治療により起こされた死のことです。医療や薬、手術などが要因となる死のことです。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になる場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。
腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。運動不足。腰痛の男女差は、そんなにない。左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動きは、神経・脊椎・腰椎に障害を発症させる。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる体の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる症状があるばあい、深刻な病気がかくれているかもしれないのでさらに検査をすることが必要。

深刻な疾患があれば、早急に処置が必要だったり、特別な治療を要する可能性がある。しかし、レッド・フラッグの兆しがあるからといって、必ず重篤な疾病があるという訳ではない。重篤な病気が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ大抵の方は、重大な問題を保持していない。
もしも、レッド・フラッグの兆候が少しもないのであれば、症状発症から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益でないことが提示されている。根拠根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。骨折を捜しだすための良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すようなかなりの外傷などである。癌を見つけ出す為のよい手がかりは、患者の病歴である。
他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因をしっかり決めること無く、対症療法的に治療される。うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、次ののような状態を危険サインとしている。
※発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、よくならない神経学的な容態が続く事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時は、ただちにMRIやCTの検査をすることがベストである。 椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方が少し勝っている。脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影は、激痛の腰部の痛みが持続するケースに、腰痛の痛みの元の要因になる椎間板の障害部位を見つけだすのに有効です。
同様に、神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みを発する場所を決定する目的で使用されることもあります。このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として使用するのを支持するいくつかの根拠根拠ある。他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い症状の中の一つです。
たいていの場合、痛みは、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消失する風に見えます。
医学会の薦めによれば、既往歴と診察結果が、腰の痛みの原因となるある特定の疾病の存在を示唆しなければ、レントゲンやCTやMRI画像検査不必要である。患者は、CTやMRIによるレントゲンによる検査を浴する場合もあるが、レッドフラッグの症候が認められないケースでは、そうした検査はいらないのである。
単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症状を良くする作用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い効果を及ぼす。症状の原因を断定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。画像診断検査は、症状に関係の無い異常を探しだして無用な別の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。
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  1. 2018/09/13(木) 05:15:09|
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