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腰痛、カイロプラクティック、整体


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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰の処に苦痛、発赤などを感ずる様を指す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域で、行政の方策カルチャーや生活、習わしが違っても、腰部の痛みの発症の度合いはおおよそ一定である。
世界保健機関の通知では次項のように記載されている。「腰部(ようぶ)の痛みの罹患率や有病割合は、おのおのの土地のたくさんの場所でほぼ一定である。腰(こし)の疼痛は世界各国で休業する原因のナンバー1」。
整体・カイロプラクティック
姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の痛みの要因は、普段の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以後、欧州では職務中・家事などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の疾病の一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国においても、多数クランケの腰部(ようぶ)の疼痛は原因をつかめない原因不明の腰痛のようです。こ現状に関してナッケムソンは明確な学会の問題点を指摘されています。米国アメリカでは、腰の痛みの為に12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰の痛みが有訴者率一番(もっとも多い症状)であり、国民の80パーセント強が腰の痛みを体験しています。多くの人々は腰部の疾病を訴えてもエックス線・MRIで異常が診付けられないようなケースも普通にあります。異常が検知された時もその異常個所が腰(こし)の疾患の要因でないこともあり、腰部の病気の人の8割が要因部分が特定することができない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の症状を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が分かるものは15%ほどであり、あとの85%くらいは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。エックス線やMRI損傷部位が、認められても、それが即腰(こし)の疾病の原因だとは特定できません。

老人の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれており、CTやMRIでは、ほとんどの老人の方には発見されるが、大半の場合は、それは腰の疼痛の要因ではありません。
そのことは、しばしば手術を行う根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰(こし)の疼痛が治癒することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過剰なストレスが加わることで、筋繊維が過緊張するために現れる腰の疼痛です。許容範囲を超えたストレスを加えられると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉組織も力が入る。その結果傾いたバランスを調節しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰の疼痛が、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛と言われます。心理的な不安や心理的なストレスなどのメンタル性のかかわりがあります。突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。
1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、病院で引き起こされた死。医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になることもある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。肥満(BMI)。妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。
運動不足。腰痛の男女差は、そんなにない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状である。腰痛の原因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動作と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる兆しが見られる場合、重篤な疾病が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要です。

大変な疾病が見つかれば、早急に対処が必要だったり、特別な処置を要する可能性があります。しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候がみられるからといって、必ずしも大変な疾患があるわけではない。重大な疾病が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つたいていの腰痛の患者は、重大な病気を持っていない。
もしも、レッド・フラッグの兆候が全くないのであれば、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用でないと提示されている。
科学的根拠科学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折などを見つけだす良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなかなりの負傷などである。癌を探り当てる為のよい手がかりは、患者の既往歴である。
他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因をしっかり決定することをせずに対症療法的に治療される。
鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、以下ののような状態を危険な状態であると言っています。
※腰痛の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、良くならない神経学的な容態が続く事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、ただちにMRIやCTの検査を行うことが好ましい。
椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方が少々優れている。脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用であります。また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。腰部椎間板造影は、高度な腰痛が持続する場合に、症状の元の要因になる椎間板の損傷を発見するのに有益のようである。
同じ様に神経ブロックに類似する治療的手技が、要因の部位を決定するために使用されることがあります。このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として用いるのを支持するいくつかのエビデンスある。他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる非常に多い病状の中の一つです。大半の腰の症状は、痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、自然に消えるように見える。
医学会の薦めでは、もしも、現病歴と診断が、腰の痛みの原因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのであるならば,レントゲン写真やCT検査やMRI検査はいらないのである。
患者は、CT画像検査やMRIによるX線を浴する場合もあるが、レッドフラッグの症状が診られない場合は、これらの検査は不必要である。
手順をしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を良くする効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、受ける放射線が体に悪い影響を与える。
腰の痛みの要因を決定診断できる腰痛は、画像診断の1%以下である。
画像診断検査は、症状に関係の無い異常部位を見出して無意味な他の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。
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  1. 2018/09/10(月) 08:55:52|
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