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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに痛み発赤などを感ずる病状を指す用語。

世界の腰痛事情。
国は地域によって、行政や学会の政策文化や生活様式や仕来たりが違っても腰の疾患の発症する確立は、おおよそ一定である。
WHO世界保健機関の著述は、以下のように記載されている。「腰部(ようぶ)の疾患の発症の度合いや有病率は世界中の至る所でほぼ一定である。
腰(こし)の症状は休業する理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疼痛の苦痛の原因は、姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以後、ヨーロッパでは仕事中・家事などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部の疼痛の一生のうちでの発症確立は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカでも、おおくの人の腰痛(ようつう)は、要因を定めることのできない非特異的腰痛のようです。こ現状に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題点を指摘している。アメリカでは腰の疼痛になった為に12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が治療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰の症状が有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、わが国民の80%以上が生涯において腰痛(ようつう)を体験しています。多くの人は腰(こし)の痛みを訴えているが、レントゲンやMRI診断で異常部位が見つけられないようなことも多々あります。原因が箇所が見付かるときもその部位が腰部の疾患の原因と断定できない場合も多く、腰部(ようぶ)の疾病患者の80%は原因部分が特定されない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の病気の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の断定できるものは15パーセントほどであり、それ以外の8.5割くらいは、原因の判断できない非特異的腰痛である。レントゲン・CT・MRI異常部位が、発見されてもその異常所見が腰(こし)の症状の要因のだとは断定できません。
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お年寄りの腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、エックス線やMRIで、大多数の年寄りには発見されるが、おおかたの場合は、それは腰痛の原因ではない。
そのことは、ときどき外科手術を行う理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的には腰の病気が良くなることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいな力が掛けられることで、筋肉繊維が過緊張するために引きおこされる腰部(ようぶ)の疾病である。許容範囲を超えた負荷を強いられると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋繊維も力が入る。
その結果バランスを調節しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰の疼痛が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛と言います。不安や精神的ストレスなどのメンタルの関係が大きい。突然の腰部の症状から慢性的な腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあるようです。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、医者の治療によって起こされた死。
医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。腰痛の男女比は、あまりない。脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常を引き起こす。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動きと突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている徴候がある場合は、深刻な疾病があるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要である。

大変な病気があれば、急いで対処が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがみられるからと言って、必ずしも深刻な病気があるというわけではない。重大な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するおおくの腰痛のある人は、重篤な、病気を保持していない。レッド・フラッグの兆しが全く無ければ、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが示唆されている。科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。骨の折れた部分を見つけるための最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなかなりの怪我などである。癌を探し出す方法の最も良い手がかりは、患者の病歴である。
他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因を明確に決定することをせずに対症的に治療される。
うつや薬物濫用など、判断を複雑にする原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、下記ののような状態を危険な信号としている。
※発生
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な病態が続く時や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、なるべく早くMRIやCTの検査を行うことが望ましい。
椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方が少し勝っている。脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益です。また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部の椎間板造影は、重症の腰の痛みが続く場合に、腰の痛みの要因となりえる椎間板の損傷を見つけだすのに効果的であろう。同様に、神経ブロック的な治療的手技が、原因の所を確定することを目的で用いられることがあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として利用することを支持する科学的根拠科学的根拠ある。
その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い理由のうちの一つである。
たいていの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに無くなる風に見える。
医学会の提言では、現病歴と診断結果が、腰の痛みの原因部位となる特定の疾病の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCT検査やMRI検査は不必要である。
医療機関に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるX線を期待する場合もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないケースは、それらの検査はいらないのである。決まりきった手順としての画像検査は、経費がかかり、症候を良くする効用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体にネガティブな影響をもたらす。
痛みの原因を決定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。
画像検査は、症状に関係の無い異常部分を見つけ出して不要な他の検査を加えて受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。
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  1. 2018/09/09(日) 01:49:22|
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